「手術治療」專題電視節目，邀請到心臟科專科梅震宇醫生，探討通波仔手術。做通波仔手術，主要針對血管出現收窄和阻塞情況。利用衝擊波球囊，有效將嚴重鈣化的血管組織震裂，還有以高速轉動鑽頭，將鈣化組織削薄。

主持：這一集主題是「手術治療」探討通波仔手術，請來心臟科專科梅震宇醫生。梅醫生，我們經常聽說通波仔手術，不過通波仔手術的原理是甚麼，可否簡單解釋？

梅震宇醫生：通波仔手術是一種微創手術，要針對冠狀動脈心臟病，過程是在手術室中進行，只需要局部麻醉。有時候為了紓緩病人緊張的情緒，醫生會處方少量鎮靜劑，接著醫生會在手腕和大腿內側位置進行穿刺，將一條導管沿血管進入心臟血管，接著用X光和顯影劑評估血管收窄的位置及嚴重程度，再用一個球囊將血管收窄的位置擴張，接著放置一個金屬支架，令血管保持暢通。

主持：大家經常提及或聽說通波仔，而且很形象化，用一個小球撐大，那便可以令血管流通，但我知道通波仔有醫學正名。

梅震宇醫生：通波仔正確的學名是冠狀動脈介入治療術，目的主要針對冠狀動脈的心臟病。成因是血液中的膽固醇積聚在心臟血管的內壁，導致粥樣斑塊的病變，導致血管出現收窄和阻塞的情況。心臟缺乏血液供應的時候，可以出現缺血性的症狀，例如心絞痛、心臟衰竭，嚴重的話可以導致心肌梗塞。通波仔主要是令血管保持暢通，減少冠心病的症狀和併發症。

（通波仔正式學名為冠狀動脈介入治療術，主要針對血管出現收窄和阻塞情況）

主持：跟心臟有關的手術通波仔經常聽說，還有一項是搭橋手術，感覺上搭橋手術好像是比較嚴重的心臟病才會使用的手術，兩者有沒有關連呢？

梅震宇醫生：兩種手術均是用來針對冠狀動脈心臟病，但兩種是截然不同的手術。搭橋手術主要是由心胸外科醫生處理，需要全身麻醉並且需要做開胸手術，另外需要在手臂或小腿開刀取出血管，傷口長至十餘厘米，傷口痛症會比較嚴重而且康復時間比較長，主要針對嚴重的冠狀動脈心臟病；而通波仔手術則是由心臟科醫生處理，只需要局部麻醉，傷口長度約幾毫米，復原時間比較短，通常做完手術翌日便能出院。

主持：通波仔手術方面，首先是放入支架，然後可以放入球囊撐大。有一些病人未必聽話或者可能會復發，需要做多次手術，同一個位置可以放入多少個支架呢？

梅震宇醫生：放入多少個支架方面，醫生會評估病人的身體狀況以及冠狀動脈心臟病的嚴重性。有時候放入太多支架亦會增加將來出現併發症的風險，例如有些病人做了通波仔而有復發的情況出現。如果醫生評估後認為是放置支架的效果未如理想，則有機會放入帶藥性的球囊，在狹窄位置些塗上一層藥物，抑制血管細胞的增生以代替再次放入支架。另外有些病人患有嚴重的冠狀動脈心臟病，例如三條血管都有嚴重阻塞，評估後認為不適合擺放太多支架，醫生可能會轉介病人做搭橋手術。（曾做過通波仔手術，復發時有機會代替支架，放入帶藥性球囊，抑制血管細胞增生）

主持：但我們的冠狀動脈為何會突然阻塞，以前經常有人說因為吃太多肥膩食物「這是富貴病」，真實原因是甚麼呢？

梅震宇醫生：冠狀動脈心臟病的成因，可以分為先天和後天的因素。先天因素的病發年齡通常較早，通常是四十歲之前，成因包括是家族性遺傳的膽固醇高、一型糖尿病，另外有些是心臟血管異常； 而後天因素比較常見，通常在四十歲後出現，例如有糖尿病、高血壓、膽固醇、吸煙、缺乏運動，另外一些心理壓力因素也會有影響。

主持：我也蠻認同。在香港人來說，總有一個曾經通波仔的長輩在身邊，所以在香港需要通波仔的人士是否很普遍呢？

梅震宇醫生：也算普遍。可能現在的飲食習慣或者生活習慣改變，我們見到冠心病有年輕化的趨勢，我見過一些二十餘三十歲的人已經需要做通波仔，很多時候也有後天因素影響，例如吸煙、膽固醇高之類。

主持：如果年輕人要做手術時是否多數較危急呢？很多時候我們聽說有長輩去做手術通常是很突然、很危急，是這樣的嗎？

梅震宇醫生：視乎病徵的症狀。很多時候典型冠心病的症狀，例如是心絞痛、心臟衰竭的情況，不過也有些人沒有任何症狀，例如一些長者或糖尿病患者。如果病人本身有冠心病的情況而出現心絞痛的情形，我們建議要馬上坐下來休息，接著服食舌底丸。如果症狀沒有改善的話，我們建議盡快求醫。

主持：沒有症狀真的很吊詭。我看過一些數字說血管要阻塞到七成以上，患者才會有明顯的症狀，甚至要做手術。七成也算是很高的比例，為什麼呢？是否只剩三成也能讓血液流通還是其他血管也能幫助維持功能？

梅震宇醫生：一般冠狀動脈心臟病血管阻塞到超過七成，開始會有缺血性的情況，例如是心絞痛、心臟衰竭等情況，嚴重的話可以導致心肌梗塞，醫生會評估病人的身體狀況以及冠心病的嚴重性決定是否需要做手術。另外是選擇做通波仔手術或者搭橋手術，如果血管阻塞了五至七成，病人未必有明顯症狀，醫生可能會考慮其他檢查，例如磁力共振或者心導管檢查，利用壓力測試評估血管的嚴重性，再決定是否需要做手術。

主持：相信現在更多人著重自己的身體狀況或者接種疫苗前會做身體檢查，我身邊真的有長輩透過身體檢查才發現血管阻塞了，需要馬上做通波仔手術，但是在狹窄與阻塞之間的過程有沒有時間表呢？突然阻塞或是緩慢地發展，由狹窄變成阻塞呢？

梅震宇醫生：兩者均有可能。血管狹窄或阻塞，最常見的原因是血液中的膽固醇積聚在血管壁，導致粥樣斑塊的病變。通常血管阻塞到五成或以上，便會開始有心絞痛或者心臟功能受損的情況，如果不能控制高危因素，例如是糖尿病、膽固醇高，血管收窄的情況會惡化，直至完全阻塞。另外一個情況是粥樣斑塊有機會破裂，導致有血塊的形成，可以在幾分鐘內堵塞血管，這個情況便是心臟病病發。至於由粥樣斑塊病變到完全阻塞通常過程是幾年，甚至超過十年。

主持：因為比較漫長的時間，可能有人會忽略了這個情況。梅醫生提到有些粥樣斑塊會脫落，如果脫落後在血管中游走，其實也很嚴重，可能會導致中風。所以通波仔之前血管狹窄或阻塞可以引發致命的併發症，對嗎？

梅震宇醫生：對。如果是慢性的情況，病人可能在運動期間或者吃飽了、情緒激動的期間，可能會有心絞痛的症狀，如果粥樣斑塊撕裂，導致血塊阻塞需引致急性心臟病病發，病人會有嚴重的心絞痛症狀。那些痛症可以蔓延到頸部、牙骹、手臂或胃部，另外會有呼吸困難、氣促或者冒汗的情況，如果有心臟病病發也會引致嚴重的併發症，例如致命的心律不正、血壓低、休克，甚至有猝死的風險。

主持：所以心臟病真的可大可小。通波仔手術的過程可以為我們講解嗎？

梅震宇醫生：通波仔的手術過程是在手術室進行，醫生會利用局部麻醉接着在病人的手腕及大腿內側位置進行穿刺，將一條導管沿血管進入心臟，評估血管收窄的情況，傳統上我們會利用球囊將血管擴張再放置支架。隨著科技進步，通波仔的技術亦愈來愈成熟，我們有時候遇到嚴重鈣化的血管，我們會利用較新式的儀器，例如像這個是衝擊波的球囊可以有效將嚴重鈣化的血管，將鈣化組織震裂。（衝擊波通波仔手術：利用衝擊波球囊，有效將嚴重鈣化的血管組織震裂）

主持：梅醫生帶來的儀器比我想像中輕盈。因為我總是覺得通波仔手術，雖然是「波仔」，但也有一定規模，梅醫生可否示範使用衝擊波的手術？

梅震宇醫生：好。我們模擬球囊已經進入病人的血管，球囊上的石膏圈是代表鈣化組織，手術很簡單，只要按掣便可以將鈣化組織有效地處理。

主持：一下子便能針對性令鈣化點組織爆破嗎？

梅震宇醫生：視乎鈣化組織的嚴重性，有時候可能需要幾次才能處理鈣化組織。

主持：見到石膏碎片在水底，其實打碎後也要清理，不能殘留在血管裡吧？

梅震宇醫生：通常鈣化組織會震裂了，我們不需要清走，震裂處理後將支架放到那個位置，將鈣化或脂肪組織壓到外面。

主持：那些組織後來會怎樣？

梅震宇醫生：血管會有修補作用，它會生長正常細胞去覆蓋支架。

主持：除了衝擊波、胸口碎大石的概念外，我也見過一些鑽挖的技術，好像我們跳大繩，將堅硬的鈣化組織慢慢挖穿一條隧道般。

梅震宇醫生：另外有一些特別儀器。好像一個微型電鑽，鑽頭上有一些鑽石塗層，可以幫助我們將鈣化組織削薄，方便我們完成通波仔手術。

（冠狀動脈旋磨術：鑽頭上有鑽石塗層，以高速轉動鑽頭，將鈣化組織削薄）

主持：如何決定使用哪一種技術？

梅震宇醫生：做手術期間，醫生會利用特別的儀器 ，例如是超聲波鏡頭或光學鏡頭，評估血管裡鈣化的嚴重性，然後醫生會計劃治療方案到底需要用傳統的球囊還是用電鑽或衝擊波的儀器去處理鈣化組織。

主持：做完這些手術後阻塞的位置回復暢通，放置了支架，但血管硬化的情況是否可以立時改善？因為我想到血管像水喉般有厚度，有一個血管壁，如果鈣化的部分處理好了，是否可以立刻還原健康的血管？

梅震宇醫生：做通波仔手術後，血管即時有暢通的效果，放置支架後，血管亦會有修補的作用，在支架上生長一層正常的血管細胞。當然，如果病人有高風險因素，例如糖尿病、膽固醇，做手術後未能得到控制，收窄位置亦可能有復發情況。

主持：我也曾聽過有些情況。不只是一條血管阻塞，可能有兩條阻塞，是否一個通波仔手術可以一次處理兩條血管呢？

梅震宇醫生：醫生評估病人可以一次完成通波仔手術還是分階段做手術，需要考慮很多因素，例如病人的身體狀況、血管病變的嚴重性以及病人的腎功能是否正常。醫生會根據這些因素去決定病人需要一次做完還是分階段進行，考慮因素主要是病人安全作為大前提。

主持：完成手術後，我相信還有一些後續，例如本身有一些長期病患，糖尿病患者要好好控制血糖，高血壓患者要控制血壓之餘，他們需要服藥輔助嗎？因為他們的血管有閉塞的前科，是否需要服用抗凝血藥以免有血塊積聚在通波仔的位置？

梅震宇醫生：對。做完手術後，我們會建議病人服用某一類藥物包括雙重的抗血小板藥以及膽固醇藥、高血壓或糖尿病患者亦需要服用相關的藥物，好好控制糖尿和膽固醇，減少血管再次閉塞的機會。另外冠心病亦有機會導致心臟衰竭的情況，我們會處方改善心臟功能的藥物。

主持：在手術之後病人有沒有一些事可以靠自己努力，例如保持血管暢通或心臟健康，他們可以做甚麼？

梅震宇醫生：首先最重要的是跟足醫生指示準時服藥，千萬不要自行停藥，如果停服雙重抗血小板藥，有機會導致血塊在支架中形成，引致急性的心臟病病發，甚至有性命危險。除了服藥，病人亦要改善自己的飲食和生活習慣，控制體重、多做運動、戒煙和跟足醫生指示定期驗血和覆診。

主持：復康過程當然要聽從醫生指示。通波仔手術是一個微創手術，復康過程是否相對較快？

梅震宇醫生：因為傷口長度只有幾毫米，通常手術後翌日，病人便能出院，通常復原時間大約兩至三天。建議病人手術後幾天，避免進行劇烈運動，以防止傷口有出血的風險。另外會建議病人留意，傷口有沒有發炎、流血的情況或者有沒有胸口痛的情況，如果有這些問題也應該盡快求醫。

主持：無論是年輕人或長者，謹記正視自己的心臟健康問題。

**本文章的健康資訊已由iMeddy醫療網絡內的醫生覆核。以上內容僅供參考，不可視作醫療建議，亦不能取代閣下就個人健康狀況向合資格的醫護人員作出諮詢。

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