目前本港約有70萬名糖友（糖尿病人士），即每 10 名港人便有 1名 患者。年齡 35 歲以下的香港人，有 2% 已患上糖尿病；年齡大於 65 歲的人當中，更有超過 20% 的人為糖友。據國際糖尿病聯盟估計，到了 2030 年，香港的糖友將激增至 92 萬人。 

糖尿病最可怕之處，是大多數二型糖尿病人最終致死原因是嚴重併發症，例如心血管疾病及腎病。為了解香港二型糖尿病人士併發症風險評估及管理的現存情況，香港醫護聯盟從去年中開始，招募了 196 名正在醫管局或私營機構接受治療的二型糖尿病人，參與「二型糖尿病人士併發症臨床數據調查」，並委託「香港糖尿病專科中心」，協助為參與者進行併發症評估檢查，負責數據整理及分析。 

建議每年進行併發症評估檢查 

香港醫護聯盟於今天舉行記者會公布調查結果。記者會首先由香港糖尿病專科中心內分泌及糖尿科專科周振中醫生以糖尿病主要併發症「糖尿心」為主題，講解心臟衰竭是糖尿病隱形殺手原因，以及如何預防併發症。他表示，糖尿病常見併發症大致可分為小血管疾病（糖尿腎、糖尿眼、糖尿腳）和大血管病（糖尿心、缺血性中風）。為預防併發症，醫生會建議患者每年進行一次全面併發症評估檢查，包括血液、尿液、足部和眼部檢查，一旦發現問題便可及早治療以減輕損害及致命風險，治未病之病。但此檢查只能有效判斷小血管併發症的風險，卻對大血管疾病束手無策。「糖尿病人比一般人患各類心血管疾病的風險高2至4倍，當中又以心臟衰竭最普遍。有研究發現，30% 二型糖尿病人最終會患心臟衰竭。」周振中醫生指出，心臟衰竭屬於慢性病，初期症狀不明顯，卻是足以致命的隱形殺手。 

根據美國心臟協會心臟衰竭等級指引，心臟衰竭可分為 4 級，第 1 級為高風險人士如糖尿病人；第 2 級為發病初期，沒明顯徵狀；第3級開始出現徵狀，心臟結構/功能出現異常；第 4 級病情嚴重，須經常入院治療。周振中醫生稱，糖友因心臟衰竭而入院的機會比一般人高 33%；糖友若同時患心臟衰竭，死亡率會比一般糖尿病人高 4 至 8 倍。 

NT-proBNP檢測有助預防心臟衰竭 

周振中醫生續稱，由於心臟衰竭初期沒病徵，定期接受心血管疾病風險檢查是最好的預防方法，檢查包括醫學影像檢查如電腦斷層冠狀動脈血管造影（CTCA）、心臟磁振造影（Cardiac MRI）和心臟超音波檢查（Echocardiogram），以及血液檢查如 NT-proBNP、BNP、hs-cTn 等，其中 NT-proBNP 在過去 5 年被視為診斷和監測心臟衰竭的黃金指標。NT-proBNP 是心室細胞製造和分泌的荷爾蒙，當心室出現擴張、肥厚或受壓等結構變化時，便會釋放在血液中。正常的 NT-proBNP 數值介乎 50pg/mL 至 125pg/mL，超標便有心臟衰竭風險，未來 12 個月因心血管病入院或死亡的機會，比低風險患者（數值低於 125pg/mL）高近3倍。有研究指出，沒有心臟病紀錄但 NT-proBNP 數值超標的人，應考慮處方保護心臟藥物降糖藥，以降低入院或死亡比率。 

本港現有降糖藥中，口服 SGLT2 抑制劑和皮下注射 GLP-1 受體促效劑均有實證支持，可以有效為二型糖尿病人減低糖尿心的風險。一旦糖友確診心臟衰竭，亦可處方 4 種已證實有效治療收縮性心臟衰竭的藥物，以改善病徵和心臟功能，包括 ACE 抑制劑/ARNI、Beta 受體阻斷劑（Beta Blocker）、醛固酮受體阻斷劑（MRA），以及同時可助舒張性心臟衰竭患者降低入院及死亡風險的 SGLT2 抑制劑。 

表面健康或存在心臟問題 

經過周振中醫生清晰講解後，便由香港醫護聯盟註冊社工黃敏兒女士公布「糖尿病人士併發症臨床數據調查」結果。今次參與調查的糖尿病人士 （下稱參與者）平均年齡約 61 歲，112 人為男性；84 位女性，當中有吸煙及飲酒習慣各有 26 及 23 人。身體狀況方面，平均體重約 67 公斤、BMI 平均 25.1，收縮壓和舒張壓各為平均 127.1 和73.7。參與者的糖化血紅素 HbA1c 數值均處於正常及可接受的水平 （<7%）；大部分人的血脂指標均屬正常；大部分（93%）腎功能均為正常水平，但部分參與者（33%）已出現不同程度的白蛋白尿情況；大部分人的NT-proBNP 為正常水平（65.9pg/mL），但有近 10% 的 NT-proBNP 水平出現異常。 

可見今次調查參與者為較年輕的糖尿病患者，吸煙或飲酒人士比例偏低，而且大部分保持良好的身體狀況，血壓、血糖等指標均在正常水平。參與者須接受一系列檢查，包括血液全面檢查、NT-proBNP心血管疾病風險檢測，以及尿液、足部、視力和眼底檢查，還有檢測心電圖、血壓及肥胖指數。調查發現即使在較好的糖尿病病情管理下，仍有約10%參與者出現 NT-proBNP 檢測異常，需要改善治療方案或接受進一步的心臟檢查。 

NT-proBNP 彌補併發症檢查不足 

病歷方面，參與者除高血壓外，大部分沒有心血管疾病或腎病記錄；經檢查後亦發現，只有少數人出現糖尿病視網膜或腎臟病變情況。在參與者的傳統心血管風險因子上，發現所有參與者中平均的風險因子數量為2.3個，被定義為較高風險人士（即有3個或以上風險因子）的比例為40%。然而，研究發現約10%參與者 NT-proBNP 高於125pg/ml，數據與國際研究經驗一致，反映部分表面上健康的糖友，或存在不同程度的心臟健康問題。 

調查針對 19 位 NT-proBNP 異常的參與者再深入比較，發現他們的平均 NT-proBNP 水平為 371.8 pg/mL，當中 11 人屬於小幅度超標（<300 pg/mL），但有 8 人的 NT-proBNP 大幅超標，部分甚至最高可達近2000pg/ml。與其他參與者比較，這19人平均年齡較（72.4歲），糖尿病病歷較長（逾15年），體重/BMI較輕，而且傳統心臟風險因子較多。他們顯著較多擁有心血管疾病病歷（32%），整體出現腎功能異常及白蛋白尿的比例亦明顯較高，與國際研究數據一致，反映心血管疾病及腎功能異常均與 NT-proBNP 異常息息相關。但從臨床數據顯示，19人的血糖、血壓及血脂均控制在正常水平，在心臟藥物及控糖藥物的使用上與一般病人亦無顯著差異。結果反映 NT-proBNP 在評估糖尿病人心臟功能上的獨特性，而加入 NT-proBNP 檢測後，可彌補現時糖尿病併發症檢查欠缺心臟功能評估的不足。 

及早發現問題「治未病之病」 

記者會最後請來2位糖尿病人——雷先生及黃太，分享患病經歷。 

雷先生一年半前做身體檢查，糖尿指數在6、7左右，他的家庭醫生說屬於警戒線，暫時不用吃藥，但其後指數一直沒下降，便開始處方口服糖尿藥，之後仍沒改善跡象，經朋友介绍轉看專科醫生，做了糖尿病併發症和心血管疾病風險檢查。周醫生解釋，雷先生有幾個心血管疾病的高危因素如吸煙、少運動等，幸好糖尿病併發症報告NT-proBNP 指數正常，只須繼續用口服降糖藥就可控制病情，現時血糖水平已穩定下來，雷先生說：「做心臟檢查很麻煩，收費又要一萬幾千，現在簡單得多。報告正常令我安心不少，亦會聽醫生話多做運動、控制飲食，還有定時覆診做檢查，控制好糖尿病，才能降低併發症風險。」 

另一位糖友黃太最近才確診糖尿病。「我一直有三高問題，已經服用血壓和膽固醇藥，早前開始氣喘，懷疑甲狀腺有問題便看專科醫生，最後卻發現是早期糖尿病。醫生安排我做心血管疾病風險檢查，發現有較高的心臟衰竭風險。」周振中醫生解釋，黄太糖尿病指數並非很高，但檢查結果 NT-proBNP 指數超過1000pg/ml，超出正常的 125pg/ml 很多，有很高的心臟衰竭風險，所以需要立即進一步做其他更詳細的心臟檢查，如心臟超聲波和心導管檢查等，找出病因；在控制糖尿病方面，也須即時採用更有心臟保護實證的藥物如口服 SGLT-2 抑制劑和皮下注射 GLP-1 受體促效劑，以降低黄太出現心血管併發症的機會。 

由此可見，早期心臟衰竭沒明顯病徵，卻隨時取人性命。糖尿病人要對付這個隱藏殺手，應定期做心血管疾病風險檢查，及早發現問題便可對症下藥，「治未病之病」。 

資料來源： 

1.https://www21.ha.org.hk/smartpatient/spw/zh-hk/disease-information/disease/?guid=c73a0386-fe66-42eb-a979-7619ac8359da 

2.http://www.diabetes-hk.org/ch/page/%E8%AA%8D%E8%AD%98%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%20-%20%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%83%85%E6%B3%81 

3.American Heart Association. (2017). Classes of heart failure. Retrieved from https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure 

4.Huelsmann, M., Neuhold, S., Strunk, G., Moertl, D., Berger, R., Prager, R., ... & Clodi, M. （2008）. NT-proBNP has a high negative predictive value to rule-out short-term cardiovascular events in patients with diabetes mellitus. European heart journal, 29（18）, 2259-2264. 

5.Mueller, C., McDonald, K., de Boer, R. A., Maisel, A., Cleland, J. G., Kozhuharov, N., ... & Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. （2019）. Heart Failure Association of the European Society of Cardiology practical guidance on the use of natriuretic peptide concentrations. European journal of heart failure, 21（6）, 715-731. 

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