柏金遜症簡介

柏金遜症屬慢性腦神經衰退的疾病，源於腦部內黑質的退化，因為未能產生足夠的神經傳導物質多巴胺，因而影響活動能力。除了基因問題，一氧化碳或重金屬中毒、遺傳因素和藥物因素等，均有可能造成柏金遜症的症狀。早期的柏金遜症症狀主要由單側身體開始，可分成 3S：即Slow(緩慢)、Stiff(僵硬)和Shaky(震顫)。病徵包括步伐過急及細小、起步困難、手部震顫、面無表情、語音單調、手部進行精細動作時感困難、肌肉及關節僵硬等。

目前只能靠臨床診斷來確診柏金遜症。我們必須盡早醫治柏金遜症，否則輕則影響生活質素，重則可能導致跌倒、骨折、頭部出血等。柏金遜症的病情進展因人而異，但愈早醫治愈好，及早用藥可以改善症狀，若等到後期才就醫， 治療便愈困難。 

李至南醫生撰

柏金遜症不是阿兹海默症

柏金遜症和阿兹海默症雖然都屬於腦神經退化的疾病，但是兩者截然不同，退化的方向不一樣。阿兹海默症主要是認知功能退化，患者先會有記憶力衰退、情緒控制不佳等變化;而柏金遜症則以動作功能開始退化為主，到了後期，才會有部分患者出現認知障礙的問題。

傳統治療概略

治療柏金遜症是一個漫長的過程，雖然它無法完全治癒，但藥物可以有效控制症狀，改善患者的活動能力。早期的患者是否須要服藥，這很大程度視乎患者在活動功能上的症狀是否嚴重。除了藥物治療外，物理治療、職業治療、心理輔導等也有助改善柏金遜症的症狀和情緒。至於病情較嚴重，而又用藥失效的患者，可考慮接受深腦刺激手術。 

患者服藥時要注意，切勿突然停藥，否則將會造成病情反覆。大家也必須熟悉所服用藥物的名稱、劑量和副作用。在香港，大部分柏金遜症藥物為口服劑型，小部分為注射劑型或貼劑劑型。 

藥物治療篇

藥力較輕的藥物：

1.抗膽鹼能藥(Anticholinergic agent) (如安坦Artane) 

主要用來改善震顫的問題，但此藥會造成跟乾、便秘、交感神經的副作用。青光眼患者不宜，也可能影響年紀較大的患者的認知能力，故用藥時要小心。 

2.單胺氧化酶B型抑制劑(MAO-B inhibitor) (如司來吉蘭Selegiline) 

這類藥物用以替代左旋多巴，治療早期的柏金遜症。

3.金剛胺(Amantadine) 

藥性較溫和，可用於症狀輕微的柏金遜症患者身上;也可在患病後期，連同左旋多巴療程合用，以控制左旋多巴所誘發的不自主動作。 

治療柏金遜症的主要藥物：

1.左旋多巴 

最有效治療柏金遜症的藥物，它被腦神經細胞吸收後，會轉化為多巴胺。香港最多患者服用的左旋多巴為心寧美(Sinemet)和美多巴(Madopar)。

服用左旋多巴注意事項：

- 常見副作用包括噁心、嘔吐、頭昏眼花、昏昏欲睡，後期患者或會出現不自主動作，如長期服用，會出現藥效「開關」的情況。 

- 左旋多巴不可與蛋白質同時服用，因為蛋白質在腸道內分解成氨基酸，會妨礙左旋多巴的吸收，影響療效。因此，要在飯前30分鐘或飯後1小時食用。

-切勿用牛奶或豆漿送服，因為它們同樣含有蛋白質。

- 蛋白質是人體必須營養素，但柏金遜症患者攝取蛋白質的時間必須與藥物配合。

2.多巴胺受體激動劑(Dopamine agonists)

- 直接刺激多巴胺，如溴隱亭 (Bromocriptine)，也有貼劑羅替戈汀(Neupro)。

- 藥用效果不及左旋多巴，但用於早期患者身上效用顯著，而且較少引起藥效「開關」的情況。副作用包括噁心、嘔吐、疲倦、頭暈、 身體腫脹等，且有突然睡着的風險，故服藥後不應駕駛或操作器械。如本身已有精神問題，或會引發強迫性行為，如性慾亢進、嗜賭和暴食，容易精神紛亂或出現幻覺的長者須要慎用。 

3.單胺氧化酶B型抑制劑 

減慢多巴胺或左旋多巴的自然分解，增強和延長它們的效力，如司來吉蘭(Selegiline)。

4.COMT抑制劑

如恩托卡朋(Entacapone)。通常處方給後期階段的患者，與左旋多巴一併使用，可延長左旋多巴在腦部產生作用的時間和增強其效用，並能減低左旋多巴的劑量和服用次數。但是，副作用是會增加患者不自主動作的風險。 

如果你懷疑身體出現的症狀或副作用，與你服用的抗柏金遜症藥物有關，應即時請教醫生。醫生會覆檢你所服用藥物的種類，以訂立最佳的治療方案。 

手術治療篇

晚期的患者如服用了左旋多巴一段時間後，仍無法好好控制症狀，且出現不自主的肢體動作，可以考慮接受心腦刺激手術:在腦部特定位置植入導線，利用腦部節律器發出的電刺激，來調節腦部不正常活動訊息，控制運動症狀。  

許多研究報告證明心腦刺激手術的功效顯著，能減少患者30-70%藥量和不自主動作60-81%，令到每天藥效「開」的時間延長4-6小時。但以下患者不宜接受手術:其他疾病產生的柏金遜綜合症症狀、有認知障礙的患者、嚴重精神錯亂或患有其他精神病者。   

輔助治療篇  

除了藥物和手術治療，患者也可以接受物理治療、職業治療及心理輔導，多管齊下，才能有效對抗柏金遜症。此外，鼓勵患者在安全情況下多做運動。運動配合藥物治療，可強化身體機能，改善情緒，有助維持關節柔軟度、肌力 和肌肉張力。 

最新藥物研究 

傳統的柏金遜症藥物治療，主要旨在補充黑質中缺乏的多巴胺，但是現在科學家開始研究藥物是否能夠在細胞的層面上發揮作用，已在細胞核、粒線體和免疫治療法這三個層面上，作出初步的藥物研究。但大家必須注意，藥物的研究須要通過重重驗證，而大部分的研究只是正在進行當中，也有很多研究到了中後期，才發現對於治療柏金遜症並無作用。 

無論如何，患者最重要是保持心境開朗，定時服藥，再配合適量運動，注意飲食營養，才能好好提升生活質素。

**本文章的健康資訊已由iMeddy醫療網絡內的醫生覆核。以上內容僅供參考，不可視作醫療建議，亦不能取代閣下就個人健康狀況向合資格的醫護人員作出諮詢。

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