何謂胃道基質瘤？臨床腫瘤科專科羅麗柔醫生解釋，約八成是因為C-kit基因突變影響，令細胞異常成長及快速增生，約一成是Alpha (α)型的血小板生長因子影響而造成。假如不幸出現胃道基質瘤，會有甚麼症狀？跟胃癌又有否關係？

主持人：我們身邊的是臨床腫瘤科專科羅麗柔醫生，主題是胃道基質瘤。羅醫生你好，我很強調胃道基質瘤，很不熟悉、比較罕見、甚少聽說。羅醫生，這是甚麼病症？聽說好像跟基因有關係。

羅麗柔醫生：是，這一個是罕有的腫瘤病，在胃腸壁裡的基質細胞發生。這一種基質細胞是自主神經細胞，平時負責腸道的蠕動，有八成影響來自C-kit的基因，另外一成是Alpha (α)型的血小板增生基因變化而引致，整條腸胃道也有機會受影響，食道、胃部、小腸、大腸甚至胰臟也有機會受影響，但大部分也是在胃部發生。

主持人：這個罕見的疾病有沒有數據顯示香港每年大約有多少新症？哪一類人士屬於高危？還是因為是基因的問題，所以不分你我？

羅麗柔醫生：這個是很好的問題。的確香港每年的新症大約只有一百個，男女比例大約一比一，通常發生於中年人的身上，五十歲以上人士為主。四十歲以下則不用太擔心，機會少很多，大部分五至六成也在胃部發生，大約三成在十二指腸，其他位置如袋道、直腸，甚至腹膜也有機會發生。

主持人：主要是基因突變而形成嗎？

羅麗柔醫生：是，八成是C-kit基因突變而影響，這些影響令細胞異常成長、快速增生，另外一成是Alpha(α)型的血小板生長因子影響。

主持人：醫生剛才提到多數是在胃部發生，五十歲以上的人士需要留意，是否跟飲食習慣、日積月累不好的生活習慣有關。

羅麗柔醫生：這個概念也是大部分香港市民會想到，因為我們已知的其他腸胃腫瘤。例如大腸癌、胃癌，甚至是食道癌，我們也認為跟飲食有關，但胃道基質瘤，的確跟飲食沒有完全的關係，大部分是基因突變而影響，我們找不到這方面有特別的關係。

主持人：羅醫生，不如我們集中講解胃部。因為胃部不算大，但也不算小，這個胃道基質瘤會否主要集中在入口、中間位置或幽門的出口位置呢？提到胃部的腫瘤也會跟癌症扯上關係，會否跟一般理解的胃癌相似？

羅麗柔醫生：的確有時候會想在哪一個位置，但胃道基質瘤沒有特別位置，反而是在哪一個層次。因為不是在表層的黏膜位置，而裡面的肌肉層，甚至在外面的漿膜以外的部分發生，跟平時所說的胃腺癌有何分別呢？當然，發病率會高很多。平時所說的胃癌，就是胃腺惡性腫瘤，在胃的表皮膜發生，通常呈現潰瘍性的腫瘤，很多時候也會侵蝕附近的淋巴細胞，除了需要考慮配合手術，亦需要考慮化療藥物。而今天講解的胃道基質瘤，在這個肌肉層發生，這些腫瘤大部分是固態實質的腫瘤，就像一個實質的東西，這個東西可頂出至表層，而不是在表面發生。所以初期的腫瘤，表面很光滑，未必有特別的症狀，也不會有特別的出血，兩者就有這樣的分別。

主持人：既然是這麼深層次，會否相對比較難發現？

羅麗柔醫生：的確很困難，大部分病人發展到有腫瘤的症狀，包括感到頂著或摸到異物或者有痛楚，大部分已經有一定大小，甚至有十厘米的情況；另外大約有兩成病人，他們發覺有病也不自知，完全沒有症狀，只是剛巧做其他胃部手術，切除出來發覺有一個，很細小的胃道基質瘤，所以很難發覺。

主持人：剛才羅醫生說症狀也是普通的胃痛，甚至胃出血，不知道會否有這個狀況，會否很容易跟其他病症混淆，需要仔細檢查才知道是胃道基質瘤？

羅麗柔醫生：你說得對。的確跟很多都市人的不適類似。十個香港人，九個不會準時吃飯，有胃痛也不奇怪，但大部分這些病人也不以為意，到真正嚴重的症狀，他們才會察覺自己需要檢查。包括你剛才說的飽滯阻塞，甚至到了比較辛苦的階段，病人已經消瘦或者到了出血、出現嚴重阻塞，甚至需要做緊急手術，到時候就比較麻煩。

主持人：聽起來胃道基質瘤也蠻惡，但發現之前會否有需要一段很長時間才會展現出惡性，還是可以很快惡化？

羅麗柔醫生：初期好像很乖、好像良性。不過所有基質瘤到一定時間， 便會展現出惡性，包括不停長大。另外會有擴散情況，轉移到其他地方，甚至就算是馬上做手術，如果沒有輔助性治療也很容易復發，所以是屬於惡。醫生會定義這種腫瘤病，也屬於有惡性腫瘤潛質的風險，通常會視乎腫瘤的大小、位置，或者病理報告去評估惡性的風險。

主持人：有沒有數字可以參考惡性的程度是怎樣？例如發展成癌症時，我們也會有存活率可以參考。

羅麗柔醫生：我給你一個概念 ，十多年前還沒有標靶藥物。如果真的可以做手術，完成手術後，存活率也只有一年，因為很短時間內便會復發。但今時今日可以放心，我們有很多標靶藥物可以使用，就算發現時已經有轉移，我們也能好好控制病情，現在平均的存活率，七年以上也大有人在。

主持人：剛才你也說過擴散是關鍵，通常會擴散到甚麼位置或器官？

羅麗柔醫生：胃道基質瘤會透過淋巴和血液，癌細胞會轉移到新的地方生長，我們便會稱為轉移或你所說的擴散，最常見轉移的地方是肝臟，另外是腹腔，我們對這種肝臟的腫瘤，不會稱為肝癌，因為是轉移到肝臟的情況。

主持人：有沒有臨床個案可以跟我們分享？

羅麗柔醫生：我有一個病人是做廚師五十五歲，一個人作為家庭支柱。大家都知道飲食業工時長、壓力大、食無定時，久而久之經常有胃痛。不過他只有時間到藥房買胃藥，沒有時間求醫，直至有一天休息時休息時躺著好像摸到腫塊，然後他才去求醫，後來診斷是胃道基質瘤，甚至有肝的轉移。當然心情大受影響，他們的家人都很徬徨，就算知道可以考慮標靶藥物，也擔心昂貴的醫療費用，還好這個病人最後申請到基金，服用標靶藥也沒有太大副作用，只是少許腳部水腫。後來他控制病情三年，我最近收到一個消息，他開設了屬於自己的餐廳，完成了他的心願。

主持人：這是一個很正面的信息，到底胃道基質瘤如何診斷和醫治？標靶藥如何幫助病人？剛才講解了病理。但我在想，羅醫生，你剛才說胃道基質瘤初期很乖，其實是扮乖，例如做檢測時通常是照胃鏡，它很乖又平滑，照胃鏡也未必察覺到有胃道基質瘤，會否有這個狀況？

羅麗柔醫生：有經驗的醫生觀察腸壁時，見到有東西拱起便會擔心。我用一個日常的例子，今天見到我的臉化了妝，你會感覺羅醫生的臉很平滑，但如果仔細地看或者有經驗的話，你會發現有部分腫起了或者未到損傷的階段，但裡面有點不對勁。你也會提醒我在那個位置補妝，甚至需要處理。同樣道理，做胃鏡檢查時，我們的同事也會有經驗，知道那個位置好像凸起了。有懷疑的話，便會做一個超聲波內視鏡，檢查深層是否他預計的腫起。如果是真的便會隨即取組織化驗，甚至除了病理切片，也會再做電腦掃描檢查整體的身體狀況。

主持人：抽取組織方面，因為位於肌肉層，是否要打開黏膜層才能抽取組織做化驗？

羅麗柔醫生：倒不是完全打開。但是針刺形式，當然，這個也是很安全的步驟。大家不用太擔心會否刺穿胃部，而需要做緊急手術，當然任何時候做內窺鏡檢查也有風險，但也是一個安全的檢查，大家可以放心，甚至有經驗的醫生，即時會做一個超聲波內視鏡檢查腫瘤在哪一個層次，附近的位置會有甚麼，其實可以很放心。

主持人：經過重重檢查，假如不幸證實患產胃道基質瘤，第一線治療是做手術切除嗎？

羅麗柔醫生：視乎腫瘤是否只在一個地方發生。如果腫瘤已經有轉移，手術未必是第一線治療。如果腫瘤只是在一個位置，無論是胃部或腸道、只是局部位置的話，我們會考慮做手術切除，但手術切除也要考慮腫瘤的大小，腫瘤的位置或病理的變化。給你一個概念，如果腫瘤在胃部，通常腫瘤會比其他位置發展得較慢，我們的容忍性會較大；如果腫瘤小於兩厘米又在胃部，國際指引未必有確實處理的定案。有些醫生甚至會決定，做定期的內窺鏡追蹤，監察著腫瘤，如果發覺腫瘤真的有變化，然後才考慮做手術，發覺治癒率也是差不多。但如果在胃部以外的位置，例如小腸或直腸，小於兩厘米的腫瘤轉移的風險也很大，我們也會建議做手術，無論任何地方，大於兩厘米也建議做手術。

主持人：剛才羅生提到這個胃道基質瘤，很大程度是基因突變，跟C-kit（基因）有關標靶藥可以有幫助，那是甚麼方向呢？

羅麗柔醫生：手術後近一半病人病復發風險，我們會考慮使用標靶藥，抑壓復發的機會，甚至有擴散轉移的話，我們也希望利用標靶藥減慢進程，令它凍解。第一線的標靶藥物可以針對C-kit基因，發覺控制方面蠻理想，所以就算病情已經轉移或者有復發情況，使用標靶藥也能令疾病跟病人共存，能夠好好控制。當然也要一提，這重藥物可以減低復發機會，但我們也要做平衡 ，甚麼時候才會考慮用標靶藥物輔助，希望減低復發機會。

當然是高風險的情況，有四類病人是高風險，第一，我們發覺腫瘤有爆破，像你剛才所說穿去了，當然會特別擔心，應該發展了很久。第二，腫瘤已經有十厘米，可想而知我們也會很擔心。第三，我們有一個有絲分裂的指數，若我們在五十倍高效顯微鏡的視野下有高於十分的指數，我們也會比較擔心。另外一類是比較專業，大於五厘米而分裂指數大於五，我們也會考慮。

主持人：正是這四類病人，一般有沒有數據顯示要服藥多久？可否達至根治呢？

羅麗柔醫生：服藥多久要視乎情況。例如病人已經做完手術，但是高風險人士，醫生建議病人服用標靶藥，大部分建議服用三年。當然我們理解病人受得住副作用，沒有特別反應的話，我們會建議服用三年。如果很不幸，病人已經有轉移情況，已經擴散了，我們會建議一直受藥控制病情，希望持續控制病情。

主持人：雖然這個病跟基因突變有很大關係。但如果真的不幸患上或者家族中有人患了這個病，有沒有方法可以預防胃道基質瘤？

羅麗柔醫生：這個是很多醫生想問的問題，因為平時大腸癌或胃癌的講座，我們也知道跟飲食有關，甚至跟肥胖有關或者西化的飲食、紅肉，也是我們經常提及的因素。還有喝酒方面，但是在胃道基質瘤來說，我們見不到明顯飲食或生活的關係。

當然作為醫生，永遠希望你開心健康，建議大家勤做運動。運動方面，我建議不是一下子做三小時然後一個月也不再做。我建議是定期、定時做恆常運動，令自己身人更好。飲食方面你也知道，不煙不酒，多吃蔬果。

主持人：大家都知道多運動、飲食健康，永遠是預防各種疾病的良方，今天謝謝羅麗柔醫生。

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