兒童腹股溝疝氣（小腸氣）

兒童腹股溝疝氣（小腸氣）是甚麼？

疝氣又稱小腸氣 （英文：Inguinal Hernia），是一種常見的小兒外科疾病。每30至50個男童中就有一個會患上小腸氣，女童亦有機會患上，比率約為6：1（男：女）。 

小腸氣是在腹壁（肚皮）下部出現缺口，腹腔內的器官如小腸、脂肪（大網膜）或卵巢有機會從缺口走到腹腔外，有可能卡住 （即嵌頓，Incarceration）。嵌頓可引起腹痛、腹脹、嘔吐、腸梗阻、便秘等症狀延誤治療更可導致血液循環不通（Strangulation）、腸壞死穿孔和可致命的腹膜炎。

兒童小腸氣成因是甚麼？

胎兒在發育完成後，腹腔和陰囊（或陰唇）之間的通道（稱為鞘狀突，Processus Vaginalis）應該關閉。如未有關閉，腹壁會出現一個洞口，形成疝氣。故此早產兒小腸氣的發生率更高（約兩成）。

兒童小腸氣有甚麼症狀？

由於小朋友未必能適當表達小腸氣的症狀，家長可以注意子女的異常狀況，利用手機攝錄相關症狀，幫助診斷。若出現以下症狀時，有可能出現小腸氣，此時應盡快求醫。

以下是兒童小腸氣的常見症狀：

如何檢查及診斷兒童小腸氣？

小兒外科專科醫生會細心為兒童檢查及診斷，區分開其他的病，例如鞘膜積液（Hydrocoele）、股疝 （Femoral Hernia）、隱睪 （Undescended Testis）、 淋巴結腫大、附睪炎、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤等。

臨床檢查流程

1. 詢問病情

先詢問何時發現有腫塊，相關問題包括：於哭鬧時是否特別顯著？下午時分是否較上午顯著（有機會是鞘膜積液）？腫塊能否向上推回？小兒有沒有其他疾病。

2. 站立觀察

兒童需要站起來，觀察哭鬧時陰囊上側會否腫起。另外在兒童咳嗽時，有沒有出現脈衝等。

3. 平躺觀察

兒童需要躺下，醫生會觀察腫塊是否自行消失，因有部分早期疝氣會自行回納。另外亦會嘗試是否能向上推回腫塊。

4. 分辨小腸氣與鞘膜積液

醫生會分辨相關症狀是小腸氣或鞘膜積液。小腸氣因腫塊內有小腸，會一直延伸至腹內；鞘膜積液的形狀彷如囊腫，透光較好。

5. 小腸氣超聲波檢查

如果臨床檢查難以辨別小腸氣與鞘膜積液，醫生會透過超聲波進一步確認。小腸氣的鞘狀突直徑一般較鞘膜積液的鞘狀突直徑粗 （1）。

兒童小腸氣有甚麼治療方法？

兒童小腸氣不會自行痊癒（2），需要進行外科手術治療。兒童小腸氣治療與成人小腸氣治療截然不同；兒童小腸氣修補手術（Herniotomy）是縫合通道，成人小腸氣修補手術（Herniorrhaphy）需要補片修補。

手術方式分別為傳統開放手術和腹腔鏡微創手術。

傳統開放手術

兒童小腸氣傳統手術是在下腹壁位置開出一個2 – 4cm的切口，在腹腔外將疝氣囊縫合。傳統開刀手術在早產嬰兒、腸梗阻、腸壞死、腹膜炎，腸壁血腫等複雜情況下有優勢。缺點是無法診斷另一側的無症狀疝氣，有時會引致不必要的切口或再次手術。

腹腔鏡微創手術

兒童小腸氣腹腔鏡微創手術的常見方法是在肚臍位置切開一個5mm的小孔，置入腹腔鏡。腹壁兩側再分別切開一個3mm小孔，置入針持和抓鉗，在腹腔內縫合疝氣。

微創手術的好處

1. 同時修補另一側的小腸氣

有一成兒童會在另一側同時出現小腸氣，腹腔鏡手術可以同時修補，不需附加的切口（3、4）

2. 創傷細小

因創傷細小，痛楚亦較少，復原會較快

3. 疤痕較小

傷疤會隱藏在肚臍裡，較為美觀

4. 併發症出現機率（5）及復發率低（6、7、8）

5. 也適用於嬰兒（9、10、11）

延遲治療會造成甚麼問題？

新生兒疝氣若不及時進行手術，腸梗塞的機率會高達三成 （約28 – 31%）。發現疝氣後兩星期內做手術比延遲一個月後做手術，能將腸塞機率減半。

如果等到出現併發症才緊急進行手術，復發率和併發症會比擇期手術高三倍（12）。正所謂「病向淺中醫」，及時進行手術可避免90%的併發症。如早產嬰兒出現小腸氣，則應在出院前進行疝氣修補 。

男童腸梗阻時，睪丸的血液循環也會受阻，引致萎縮（13）， 就算是沒有腸梗阻，延遲手術一個半月可引致1%同側睪丸萎縮 ；而女童卵巢在疝囊裡也有可能因血液循環阻斷而壞死 （14）。

兒童小腸氣手術前有甚麼準備？

在進行手術前，家長可以為小朋友事先準備並密切留意，避免影響手術。

兒童小腸氣手術後如何護理？

在兒童小腸氣手術後，家長應與小朋友一同護理，防止傷口發炎或引致其他症狀。

兒童小腸氣手術有甚麼併發症？

兒童小腸氣手術的併發症包括：

傷口發炎

和所有外科手術一樣，有可能傷口發炎 （0.9%）。 由於發炎機會很低，所以一般不會用預防性抗生素（16）。

手術後出血、 陰囊腫脹、積液

有約1% 機率出現此類狀況，大多屬暫時性。

睪丸位置升高

在開放手術後，睪丸位置有機會被升高（0.43%）。（6）

疝氣復發

疝氣復發率約0.35 – 1.2%，常見原因包括嵌頓性急診疝氣、早產兒、營養不良、腹積水、傷口感染或手術醫生的經驗。

精索動靜脈或輸精管損傷

極為罕見。

術後睪丸萎縮

出現術後睪丸萎縮的機率約0.8% （17），主要由於手術拖延或小腸氣的壓力影響睪丸血液循環。

如在兒童小腸氣手術後出現任何異常，應隨時聯絡醫生。

常見問題

Q：小朋友出現疝氣一定要開刀治療嗎？

A：疝氣不會自行消失（2），而且有腸道梗塞的危險，嚴重可引起腸道穿孔及可致命的腹膜炎﹐因此所有腹股溝疝氣都需要手術修補。

Q：小朋友甚麼時候會出現小腸氣？

A：大部分兒童小腸氣在一歲以下就會發現， 三成會在出生後不足6個月發現。

Q：做疝氣手術時，另外一側應否應同時進行手術？

A：兩側同時出現小腸氣的機會約為10%。 在進行開放手術時，如另一側沒有症狀，則毋須同時做另一側的手術 （6） 。 如進行腹腔鏡手術，可以在手術期間同時用腹腔鏡檢查另一側腹股溝內環，如發現有疝氣可同時修補。

Q：進兒童小腸氣手術後，需要服用抗生素嗎？

A：如進行排期手術，傷口發炎的機會甚低毋須服用抗生。急性小腸氣手術則有小部分需要抗生素。

Q：進行兒童小腸氣手術後，會有復發的可能性嗎？

A：兒童小腸氣的復發機會約為1%。 如進行急性小腸氣手術、兒童有營養不良或有其他疾病，復發率會較高。醫生的經驗及技術亦對復發機率有影響。

參考資料

（1）Ultrasonography for inguinal hernias in boys. K C Chen, C C Chu, T Y Chou, C J Wu. J. Pediatr Surg. 1998. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9869050/  

（2）Inguinal hernia and hydroceles. P L Glick, S C Boulanger. Pediatric Surgery, 7th ed, 2012 edited by A Coran et al, Elsevier Saunders. 2012.

（3）Inguinal hernia in neonates and ex-preterm: complications, timing and need for routine contralateral exploration. A Pini Prato, V Rossi, M Mosconi, N Disma, L Mameli, G Montobbio, A Michelazzi, F Faranda, S Avanzini, P Buffa, L Ramenghi, P Tuo, G Mattioli. Pediatr Surg Int. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25381589/

（4）Evidence supporting laparoscopic hernia repair in children. S Jessula, DA Davies. Curr Opin Pediatr. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461296/ 

（5）Open Versus Laparoscopic Inguinal Herniotomy in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis Focusing on Postoperative Complications. S Feng, L Zhao, Z Liao, X Chen. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26018053/ 

（6）Hernia recurrence following inguinal hernia repair in children. K Taylor, K A Sonderman, L L Wolf, W Jiang, L B Armstrong, T P Koehlmoos, B R Weil, R L Ricca Jr, C B Weldon, A H Haider, S E Rice-Townsend. J Pediatr Surg. 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29685492/ 

（7）Laparoscopic Hernia Repair versus Open Herniotomy in Children: A Controlled Randomized Study. R Shalaby, R Ibrahem, M Shahin, A Yehya, M Abdalrazek, I Alsayaad, M A Shouker. Minim Invasive Surg. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23326656/ 

（8）Laparoscopic hernia repair in children by the hook method: a single-center series of 433 consecutive patients. Y H Tam, K H Lee, J D Y Sihoe, K W Chan, P Y Wong, S T Cheung, J W C Mou. J Pediatr Surg. 2009. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19635295/ 

（9）Outcomes following laparoscopic inguinal hernia repair in infants compared with older children. W Choi, N J Hall, M Garriboli, O Ron, J I Curry, K Cross, D P Drake, E M Kiely, S Eaton, P D Coppi, A Pierro. Pediatr Surg Int. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23069994/ 

（10）Neonatal laparoscopic inguinal hernia repair: a 3-year experience. V Pastore, F Bartoli. Hernia. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24889274/ 

（11）Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in babies weighing 5 kg or less. S Turial, J Enders, K Krause, F Schier. Surg Endosc. 2011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20532570/ 

（12）Inguinal hernia in Chinese Children. P K Tam, T M Tsang, H Saing. Aust N Z J Surg. 1988. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3178596/ 

（13）Risk of incarceration in children with inguinal hernia: a systematic review. C S Olesen, L Q Mortensen, S Öberg 2, J Rosenberg. Hernia. 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30637615/ 

（14）Ovarian torsion in inguinal hernias. T E Merriman, A W Auldist. Pediatr Surg Int. 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10955568/ 

（15）Comparison of post operative pain relief between paracetamol and wound infiltration with levobupivacaine in inguinal hernia repair. M S Bari, N Haque, S A Talukder, L H Chowdhury, M A Islam, M K Zahid, S M Hassanuzzaman, M M Alam. Mymensingh Med J. 2012. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828535/ 

（16）Risk of surgical site infection in paediatric herniotomies without any prophylactic antibiotics: A preliminary experience. D Vaze, R Samujh, K L Narasimha Rao. Afr J Paediatr Surg. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24841018/ 

（17）Establishing benchmarks for the outcome of herniotomy in children. H D E Vogels, C J P Bruijnen, S W Beasley. 2010. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20632283/

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