囊性卵巢症候群(PCOS)是常見的慢性內分泌失調疾病，影響5-10％的育齡婦女。是不孕與懷孕困難的常見原因，其治療目標為回復單排卵以致懷孕成功。PCOS的研究可以回溯至1921年 Archard和Thiers發現了婦女男性荷爾蒙過多和碳水化合物代謝異常有關，並稱之為 ＂有鬍子女人的糖尿病＂。1935年Stein 和Leventhal兩位學者發現了多囊性卵巢 (Polycystic ovaries，PCO)與肥胖，閉經 (amenorrhea)和多毛症(hirsutism)有關並開啟了PCOS研究先河。

多囊性卵巢症候群可能出現的特徵

1. 雄性激素過多：常見有痤瘡、多毛症、脫毛或毛髮稀疏等，60%-80%患有此症狀的女性血液中睪固酮濃度有不正常升高的現象。

2. 月經週期失調。

3. 肥胖:膽囊收縮素的分泌減少，造成食慾調節不正常，導致暴飲暴食，而後形成肥胖。

4. 代謝症候群:包含高血壓、高血糖、高膽固醇及高三酸甘油脂。

5. 第二型糖尿病： 高達70％的PCOS女性患有胰島素抗性，這意味著身體要分泌大量的胰島素才能維持血糖的穩定。

6. AMH升高:比正常女性高2至3倍。

7. 多囊卵巢(PCOM):濾泡成熟過程中因賀爾蒙LH、FSH不正常升高導致卵子成熟不易甚至月經週期不規則排卵或無排卵的情況。

【圖一】左邊超音波顯示正常濾泡型態，右邊超音波顯示多囊性卵巢症候群成串不成熟的濾泡。

8. 家族遺傳:眾多研究顯示， PCOS有遺傳傾向，但並無發現造成遺傳的基因為何。

PCOS造成的影響

1. 不易受孕。

2. 月經不規則，長期下來容易造成子宮內膜增生而增加子宮內膜癌的機會。

3. 懷孕期間易引起姙娠糖尿病及姙娠高血壓，且容易造成早產或流產之風險。

4. 情緒(心理)影響:一些研究顯示PCOS的女性比沒有此症狀之女性更容易有情感上的困擾。憂鬱症在PCOS的女性中盛行率高達40%。

5. 接受排卵藥物治療過程中，造成卵巢過度刺激症候群(OHSS)風險增加。

【圖二】根據美國生殖醫學會、歐洲生殖醫學會共同討論下，發表了診斷多囊性卵巢症候群的「鹿特丹共識」，認為多囊性卵巢症候群應該包含症狀中的兩種（三選二）

PCOS可以根治嗎?又該如何輔助受孕呢?

依據最新的PCOS不孕治療之協定，生活型態改變(例如:減重、運動、抽菸、飲酒量)之諮詢服務應優先於藥物干預。「有沒有藥物可以『根治』多囊性卵巢呢？」事實上，多囊性卵巢是基因的問題，也就是體質，所以只能藥物控制、改善症狀而無法痊癒。

1. 減重:近年來治療方針強調減重視PCOS治療中重要的一環，不只能幫助誘導排卵作用進而達到懷孕的目的。即使是少量的減重(2%-5%)也能大大改善代謝與月經週期的不正常。

2. 運動:規律的運動可以改善排卵率及懷孕的可能性，且在研究中發現有71%的女性胰島素抗性的情況得到了改善。

3. 飲食改變: 研究發現，低碳水化合物飲食對減肥和降低胰島素濃度均有效。低升醣指數（低GI）飲食從水果，蔬菜和全穀物中獲取大部分碳水化合物有助於比常規減肥飲食更好地調節月經週期。

4. 壓力與情緒管理

5. 醫療行為輔助:，除了生活型態的改善外也能尋求專業醫師的協助利用醫療行為的輔助來增加懷孕的機率。

SOURCE:

1.  Norman RJ, Dewailly D, Legro RS & Hickey TE(2007), Polycystic ovary syndrome. Lancet,370:685–697.

2.  許維邦 、蕭培靜 、李佳容(2006)，多囊性卵巢症候群，家庭醫學與基層醫療，21(1):16-22。

3.  Fallat ME, Cook C, Siow Y, Carrillo A & Marra M(1997), Müllerian-inhibiting substance in follicular fluid and serum: a comparison of patients with tubal factor infertility, polycystic ovary syndrome, and endometriosis. Fertility and Sterility, 67:962–965.

4.  Joop S. E. Laven(2019 Feb), Follicle Stimulating Hormone Receptor (FSHR) Polymorphisms and Polycystic Ovary Syndrome (PCOS), Frontiers in Endocrinology, 10: 23.

5.  圖一取自https://drhelenalim.com/2017/02/20/pcos-what-you-should-know/

6.  Lisa J. Moran(2013 Oct), Dietary composition in the treatment of polycystic ovary syndrome: a systematic review to inform evidence-based guidelines, Human Reproduction Update,19(5):432.

7.  圖二取自https://www.parsleyandpumpkins.com/blog/polycystic-ovarian-syndrome-and-nutrition

TEXT BY iMeddy